胸腔镜辅助食管癌根治术的手术配合
【摘要】 目的：探讨胸腔镜辅助食管癌根治术的手术护士配合经验。方法：回顾分析笔者所在医院2009年7月-2011年9月完成的96例胸腔镜辅助食管癌根治术的手术配合情况。结果：96例食管癌患者手术均由胸腔镜辅助完成，围手术期无严重并发症，患者及手术医生均满意。结论：手术护士在各个环节的熟练默契配合是手术成功的重要因素。
【关键词】 胸腔镜； 食管癌； 手术配合
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0099-02
胸腔镜辅助食管癌根治术是近年来开展起来的一种较新的手术方法，具有视野开阔，淋巴结清扫全面，手术切口小，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快等优点。现将笔者所在医院2009年7月-2011年9月开展的96例胸腔镜辅助食管癌根治术的配合及体会报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组病例共96例，其中男50例，女46例，平均年龄56.3岁，术前全部经胃镜及病理组织学检查诊断明确。均行胸腔镜辅助食管癌根治术。
2 术前准备
2.1 患者准备
术前1 d下午巡回护士到病房访视患者，了解其基本情况。向患者介绍麻醉及手术的注意事项及术前的配合，简要的手术流程。倾听患者的心理需要，根据患者的年龄及文化程度进行心理疏导，从而减轻其心理负担，取得患者的理解及积极的配合，告诉患者皮肤准备的重要性[1]。
2.2 物品的准备
2.2.1 器械的准备 普通器械(用高压蒸汽灭菌)，胸腔镜手术器械(用汇日内镜灭菌机灭菌)，胸腔镜常规器械有：电凝勾，吸引杆，五叶拉勾，波浪钳，肺钳，生物夹钳，一次性开口器。自制无菌切口保护套2个，60 mm腔内直线切割缝合器及钉仓1个，75 mm直线切割缝合器1个，强生管型吻合器。
, 百拇医药
2.2.2 仪器的准备 胸腔镜系统、超声刀、高频电刀，所有的仪器设备在使用之前均应检查，确认正常，以免术中出现故障影响使用，延误手术时间。
2.3 麻醉
气管内插管，全身麻醉。
2.4 体位
患者先取左侧卧位再取平卧位。
3 手术配合
3.1 巡回护士的配合
(1)调节室温24 ℃～26 ℃，开启各仪器设备电源，检查各种仪器是否处于功能状态[2]；(2)患者进入手术间，按照安全核对表逐项核查患者身份及术前准备情况，妥善约束患者，协助麻醉师行颈内静脉穿刺置管，建立静脉通道。备好吸引装置，协助实施全身麻醉；(3)为患者留置胃管、尿管，妥善固定各管道及电刀负极板，避免与金属床接触灼伤患者。安置手术体位，清点手术用物；(4)协助连接胸腔镜系统光缆线、镜头线、超声刀、电刀、吸引器等，并调至正常使用状态；(5)术中加强对生命体征的监测，观察手术进程，根据手术需要及时供给手术用物和调整手术体位及仪器参数，认真执行清点查对制度，完整正确的填写手术护理记录单。正确留送标本，对手术间行终末消毒处理。
, 百拇医药
3.2 器械护士的配合
(1)器械护士提前30 min洗手，检查器械的完整性，与巡回护士清点手术用物，把胸腔镜器械及管腔内的水清理干净，按使用的先后顺序放好并处于备用状态，协助医生消毒铺巾，将各种导线妥善固定，调试好超声刀及胸腔镜监视器的清晰度，备好碘伏棉球用于擦拭镜头；(2)递11#刀片，进入胸腔后，确认癌肿部位、大小、与周围器官的关系以及淋巴结转移的情况；(3)手术开始后器械护士应密切注意手术进展，准备好小纱布，备好所需型号的吻合器，安装好钉仓，随时递上所需器械及物品；(4)重建消化道(笔者所在医院一般采用三吻合器法[3])：在肿瘤上缘1～2 cm处结扎食管，于结扎结上方食管右侧用超声刀纵形切开食管2～2.5 cm，于剑突下正中开口5～8 cm，切口保护套保护切口。将中心杆结扎了一根0#爱惜康慕丝线的强生25 mm或29 mm吻合器抵钉座通过食管开口完全送入食管内，丝线置于食管开口的上缘。将游离的胃和食管下缘置于左上腹，用强生45 mm或60 mm的腔镜下直线切割吻合器于食管开口的上缘处横行切闭食管，注意避免把丝线夹入切割吻合器。切闭食管后将丝线向下拉，从而带出吻合器抵钉座，中心杆备用。提出标本，用强生75 mm直线切割吻合器处理，留下远侧管状胃，移去标本，于远侧管状胃前壁开口伸入护套并夹毕，镜下检查胸腔、腹腔，置胸腔闭式引流管，清点手术用物无误后关腹、关胸。术毕，擦尽患者身上的血迹。协助医生粘贴好手术敷料，将引流管固定稳妥，整理器械、手术用物。
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4 结果
所在病例均在胸腔镜下完成，手术时间300～330 min，术中出血量约50～100 ml，无肺脏、纵隔等其他脏器损伤发生，术后无吻合漏、胸腔感染、切口感染、肠粘连肠梗阻、切口裂开等并发症发生。患者术后2～3 d可下床活动，24～48 h左右胃肠功能恢复。1例患者于6个月后发生肝转移但局部无复发，患者及手术医生满意。
5 讨论
5.1 手术特点及护理要点
(1)胸腔镜辅助下食管癌根治术要进行消化道重建，腹部需做5～8 cm的切口，应常规清点手术用物；(2)胸腔镜下食管癌根治术难度大，仪器设备精细、器械多，因此要求护士要充分了解手术步骤及医生的手术习惯，用物准备齐全，具有高度的责任心及娴熟的胸腔手术配合技能；(3)静脉通道行颈内静脉穿刺，方便术者；(4)吻合口关闭后，应及时取下被污染的器械，更换无菌巾及污染器械；(5)准备好内镜切割闭合器、吻合器，检查其性能是否完好备用；(6)术中使用切口保护套，防止癌细胞种植。
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5.2 配合体会
5.2.1 洗手护士 必须熟悉各种器械的性能和作用，并能熟练的拆卸和安装，了解术者的习惯及手术步骤，主动灵活的传递所需的手术用物，提高配合质量；术中注意保护好超声刀头，用湿纱布及时擦拭刀头的焦痂组织，并将刀头放入水中震荡清洗，以保持刀头的清洁，保证功率的输出[4]。正确清点及妥善保管标本，防止标本遗失或淋巴结组数混淆，导致医生无法辨别转移到何种程度。术中严格执行无菌和无瘤技术，术毕精密器械专人清洗，上油保护。
5.2.2 巡回护士 应密切注意手术的进程，根据手术的需要及时调整仪器各参数、手术体位，防止导管脱落；注意保暖，保护好患者；掌握各仪器的操作规程，连接及拆卸、缠绕光缆线时要注意方法，防止打折使光缆损坏；吻合前、后要将胃管调至合适位置，并妥善固定；严格执行清点制度，术中使用的特殊用物如腔镜下拭血用的小纱条、消毒消化道残端用的棉球等要认真清点，防止遗留在胸腹腔内；密切配合麻醉医生，观察生命体征的变化，保证手术顺利进行。
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手术护士在各个环节的熟练默契配合是手术成功的重要因素。
参考文献
[1]周晓峰，赵东方.胸腔镜手术前皮肤清洁方法的探讨[J].护理实践与研究，2010，7(3)：90-91.
[2]郑民华.普通外科腹腔镜手术操作规范与指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：26-40.
[3]任明扬，张军，黄斌，等.三吻合器技术在腹腔镜贲门癌切除术中的应用[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2010，4(2)：155-159.
[4]李娜.超声刀的使用及护理[J].当代医学，2010，16(12)：150-151.
(收稿日期：2012-05-25) (编辑：何玉勤), 百拇医药(罗海燕 谢永琼 王静 周瑶)
【关键词】 胸腔镜； 食管癌； 手术配合
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0099-02
胸腔镜辅助食管癌根治术是近年来开展起来的一种较新的手术方法，具有视野开阔，淋巴结清扫全面，手术切口小，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快等优点。现将笔者所在医院2009年7月-2011年9月开展的96例胸腔镜辅助食管癌根治术的配合及体会报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组病例共96例，其中男50例，女46例，平均年龄56.3岁，术前全部经胃镜及病理组织学检查诊断明确。均行胸腔镜辅助食管癌根治术。
2 术前准备
2.1 患者准备
术前1 d下午巡回护士到病房访视患者，了解其基本情况。向患者介绍麻醉及手术的注意事项及术前的配合，简要的手术流程。倾听患者的心理需要，根据患者的年龄及文化程度进行心理疏导，从而减轻其心理负担，取得患者的理解及积极的配合，告诉患者皮肤准备的重要性[1]。
2.2 物品的准备
2.2.1 器械的准备 普通器械(用高压蒸汽灭菌)，胸腔镜手术器械(用汇日内镜灭菌机灭菌)，胸腔镜常规器械有：电凝勾，吸引杆，五叶拉勾，波浪钳，肺钳，生物夹钳，一次性开口器。自制无菌切口保护套2个，60 mm腔内直线切割缝合器及钉仓1个，75 mm直线切割缝合器1个，强生管型吻合器。
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2.2.2 仪器的准备 胸腔镜系统、超声刀、高频电刀，所有的仪器设备在使用之前均应检查，确认正常，以免术中出现故障影响使用，延误手术时间。
2.3 麻醉
气管内插管，全身麻醉。
2.4 体位
患者先取左侧卧位再取平卧位。
3 手术配合
3.1 巡回护士的配合
(1)调节室温24 ℃～26 ℃，开启各仪器设备电源，检查各种仪器是否处于功能状态[2]；(2)患者进入手术间，按照安全核对表逐项核查患者身份及术前准备情况，妥善约束患者，协助麻醉师行颈内静脉穿刺置管，建立静脉通道。备好吸引装置，协助实施全身麻醉；(3)为患者留置胃管、尿管，妥善固定各管道及电刀负极板，避免与金属床接触灼伤患者。安置手术体位，清点手术用物；(4)协助连接胸腔镜系统光缆线、镜头线、超声刀、电刀、吸引器等，并调至正常使用状态；(5)术中加强对生命体征的监测，观察手术进程，根据手术需要及时供给手术用物和调整手术体位及仪器参数，认真执行清点查对制度，完整正确的填写手术护理记录单。正确留送标本，对手术间行终末消毒处理。
, 百拇医药
3.2 器械护士的配合
(1)器械护士提前30 min洗手，检查器械的完整性，与巡回护士清点手术用物，把胸腔镜器械及管腔内的水清理干净，按使用的先后顺序放好并处于备用状态，协助医生消毒铺巾，将各种导线妥善固定，调试好超声刀及胸腔镜监视器的清晰度，备好碘伏棉球用于擦拭镜头；(2)递11#刀片，进入胸腔后，确认癌肿部位、大小、与周围器官的关系以及淋巴结转移的情况；(3)手术开始后器械护士应密切注意手术进展，准备好小纱布，备好所需型号的吻合器，安装好钉仓，随时递上所需器械及物品；(4)重建消化道(笔者所在医院一般采用三吻合器法[3])：在肿瘤上缘1～2 cm处结扎食管，于结扎结上方食管右侧用超声刀纵形切开食管2～2.5 cm，于剑突下正中开口5～8 cm，切口保护套保护切口。将中心杆结扎了一根0#爱惜康慕丝线的强生25 mm或29 mm吻合器抵钉座通过食管开口完全送入食管内，丝线置于食管开口的上缘。将游离的胃和食管下缘置于左上腹，用强生45 mm或60 mm的腔镜下直线切割吻合器于食管开口的上缘处横行切闭食管，注意避免把丝线夹入切割吻合器。切闭食管后将丝线向下拉，从而带出吻合器抵钉座，中心杆备用。提出标本，用强生75 mm直线切割吻合器处理，留下远侧管状胃，移去标本，于远侧管状胃前壁开口伸入护套并夹毕，镜下检查胸腔、腹腔，置胸腔闭式引流管，清点手术用物无误后关腹、关胸。术毕，擦尽患者身上的血迹。协助医生粘贴好手术敷料，将引流管固定稳妥，整理器械、手术用物。
, 百拇医药
4 结果
所在病例均在胸腔镜下完成，手术时间300～330 min，术中出血量约50～100 ml，无肺脏、纵隔等其他脏器损伤发生，术后无吻合漏、胸腔感染、切口感染、肠粘连肠梗阻、切口裂开等并发症发生。患者术后2～3 d可下床活动，24～48 h左右胃肠功能恢复。1例患者于6个月后发生肝转移但局部无复发，患者及手术医生满意。
5 讨论
5.1 手术特点及护理要点
(1)胸腔镜辅助下食管癌根治术要进行消化道重建，腹部需做5～8 cm的切口，应常规清点手术用物；(2)胸腔镜下食管癌根治术难度大，仪器设备精细、器械多，因此要求护士要充分了解手术步骤及医生的手术习惯，用物准备齐全，具有高度的责任心及娴熟的胸腔手术配合技能；(3)静脉通道行颈内静脉穿刺，方便术者；(4)吻合口关闭后，应及时取下被污染的器械，更换无菌巾及污染器械；(5)准备好内镜切割闭合器、吻合器，检查其性能是否完好备用；(6)术中使用切口保护套，防止癌细胞种植。
, http://www.100md.com
5.2 配合体会
5.2.1 洗手护士 必须熟悉各种器械的性能和作用，并能熟练的拆卸和安装，了解术者的习惯及手术步骤，主动灵活的传递所需的手术用物，提高配合质量；术中注意保护好超声刀头，用湿纱布及时擦拭刀头的焦痂组织，并将刀头放入水中震荡清洗，以保持刀头的清洁，保证功率的输出[4]。正确清点及妥善保管标本，防止标本遗失或淋巴结组数混淆，导致医生无法辨别转移到何种程度。术中严格执行无菌和无瘤技术，术毕精密器械专人清洗，上油保护。
5.2.2 巡回护士 应密切注意手术的进程，根据手术的需要及时调整仪器各参数、手术体位，防止导管脱落；注意保暖，保护好患者；掌握各仪器的操作规程，连接及拆卸、缠绕光缆线时要注意方法，防止打折使光缆损坏；吻合前、后要将胃管调至合适位置，并妥善固定；严格执行清点制度，术中使用的特殊用物如腔镜下拭血用的小纱条、消毒消化道残端用的棉球等要认真清点，防止遗留在胸腹腔内；密切配合麻醉医生，观察生命体征的变化，保证手术顺利进行。
, http://www.100md.com
手术护士在各个环节的熟练默契配合是手术成功的重要因素。
参考文献
[1]周晓峰，赵东方.胸腔镜手术前皮肤清洁方法的探讨[J].护理实践与研究，2010，7(3)：90-91.
[2]郑民华.普通外科腹腔镜手术操作规范与指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：26-40.
[3]任明扬，张军，黄斌，等.三吻合器技术在腹腔镜贲门癌切除术中的应用[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2010，4(2)：155-159.
[4]李娜.超声刀的使用及护理[J].当代医学，2010，16(12)：150-151.
(收稿日期：2012-05-25) (编辑：何玉勤), 百拇医药(罗海燕 谢永琼 王静 周瑶)
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